Trauma From Occlusion

Perubahan mikroskopis pada jaringan periodontal di area ligamen periodontal dengan manifestasi klinis berupa peningkatan mobilitas gigi. 

• Berdasarkan onset 
  • Akut 
    • Perubahan periodontal akibat trauma oklusal yang tiba-tiba, seperti akibat menggigit benda keras. Menyebabkan:
      • Nyeri gigi
      • Kepekaan terhadap perkusi
      • Peningkatan mobilitas gigi
  • Kronis
    • Perubahan periodontal bertahap akibat gigi aus, drifting movement, dan ekstrusi gigi, bersamaan dengan kebiasaan parafungsional. 

• Berdasarkan kapasitas periodonsium

(A) trauma primer akibat oklusi (B & C) trauma sekunder akibat oklusi

• Primer 
• Trauma oklusi sebagai etiologi utama dalam kerusakan periodontal. 
• Contohnya termasuk cedera periodontal di sekitar gigi dengan periodonsium sehat kemudian terjadi hal berikut: 
• Tumpatan yang tinggi,
• Pemasangan piranti prostetik yang menimbulkan tekanan berlebihan pada gigi penyangga dan antagonis,
• Ekstrusi gigi ke daerah edentulous akibat gigi tidak diganti,
• Pergerakan ortodonti gigi ke posisi yang tidak dapat diterima secara fungsional. 
• Sekunder
• Kapasitas adaptif jaringan untuk menahan tekanan oklusal terganggu oleh kehilangan tulang akibat inflamasi daerah marginal.
• Mengurangi area perlekatan periodontal dan mengubah gaya ungkit pada jaringan yang tersisa (lebih rentan terhadap cedera).

• Tahap 1: cedera jaringan (resorpsi ↑ , aposisi ↓)
  • Akibat tekanan oklusal yang berlebihan.
  • Periodonsium meredam dampak tersebut >> ligamen periodontal melebar dan menyebabkan resorpsi tulang >> defek tulang angular tanpa poket >> gigi lepas. 
  • Daerah tekanan (force) >> pembuluh darah meningkat, ukuran mengecil, terjadi resorbsi tulang. 
  • Daerah tegangan (tension) >> pembuluh darah menurun, ukuran membesar, tidak terjadi resorbsi tulang. 

• Tahap 2: repair (resorpsi ↓ , aposisi ↑)
  • Trauma oklusi meningkatkan aktivitas reparatif. 
  • Jaringan yang rusak dikeluarkan, digantikan sel jaringan ikat baru.
  • Tulang dan sementum terbentuk untuk mengembalikan periodonsium yang cedera. 

• Tahap 3: remodelling (resorpsi dan aposisi normal)
  • Jika proses perbaikan tidak mengimbangi kerusakan >> perubahan struktural periodonsium >> pelebaran ligamen periodontal membentuk corong (funnel shaped), defek tulang angular tanpa poket, gigi lepas, dan peningkatan vaskularisasi. 

• Peningkatan lebar ruang periodontal, seringkali dengan penebalan lamina dura sepanjang aspek lateral akar, apikal, dan bifurkasi,
• Destruksi septum interdental secara vertikal,
• Radiolusensi dan kondensasi tulang alveolar,
• Resorpsi akar. 

• Menghilangkan etiologi trauma,
• Scaling dan root planning,
• Splint sementara/permanen >> jika terjadi mobilitas gigi dengan derajat kegoyangan yang besar,
• Occlusal adjustment >> pengasahan permukaan oklusal secara selektif,
• Terapi untuk TMJ >> jika pasien sudah mengalami TMD.