Perawatan Saluran Akar

Indikasi

• Gigi dengan pulpitis irreversibel atau nekrosis pulpa,
• GigI dengan kelainan periapikal, 
• Gigi yang masih dapat direstorasi,
• Gigi dengan foramen apikal yang sudah tertutup. 

Kontraindikasi

• Gigi yang tidak dapat direstorasi,
• Gigi dengan dukungan periodontal yang tidak memadai,
• Gigi dengan fraktur akar,
• Gigi dengan variasi anatomi saluran akar yang tidak dapat ditangani. 

• Obturasi
• Cleaning dan shaping
• Preparasi dan akses

• Persiapan pasien dan operator 
  
  • Menggunakan APD
  • Persiapan alat dan bahan
  • Foto pre-operative 
    • Fungsi foto radiografi preoperative
      • Memungkinkan operator untuk memperkirakan keadaan kanal pulpa.
      • Mengetahui adanya kelainan atipikal, jumlah kanal dan akar, kelengkungan, bifurkasi, pulp stone, PSA sebelumnya, pasak, resorbsi karies.
      • Dapat memperkirakan jarak ke dasar pulpa agar tidak terjadi perforasi.
      • Menghitung dari titik acuan ke apeks dikurangi 2 mm pada radiografi diagnosis untuk mendapatkan panjang kerja estimasi

• Asepsis dan anestesi lokal
• Pembersihan jaringan karies menggunakan metal bur hingga bersih, ambil tambalan rusak
• Open akses (preparasi atap kamar pulpa)
  • Bentuk akses untuk semua gigi anterior harus mengikuti bentuk dari anatomi internal kamar pulpa
  • Penetrasi dari tengah permukaan lingual tegak lurus dengan bur bulat high speed
  • Sensasi jatuh atau kosong dirasakan ketika bur sudah menembus kamar pulpa jika kamar pulpa cukup besar

• Irigasi 
  • Irigasi kavitas dengan NaOCl 2.5% menggunakan spuit 27G yang ujungnya dibengkokan dengan tekanan ringan.
  • Bahan irigasi:
    • Sodium hipoklorit (NaOCl),
    • EDTA,
    • Chlorhexidine gluconate (Chx)
    • MTAD (campuran tetracycline isomer, asam sitrat dan detergen)

• Ekstirpasi
  • Pengambilan pulpa sepenuhnya dari kamar pulpa atau biasa disebut dengan devitalisasi.
  • Tahapan ekstirpasi:
    • Irigasi
    • Masukan  broached sampai kontak dengan dinding kanal tanpa tekanan (pilih ukuran dengan membandingkan dengan foto radio pre-operative)
    • Masukan sepanjang 2/3 panjang kerja estimasi tarik kira kira 1 mm dan rotasi 360 derajat untuk mengambil jaringan pulpa kemudian ditarik keluar
    • Ulangi hingga saat ditarik jarum ekstirpasi sudah bersih dan ketika saluran akar di irigasi, sudah tidak terlihat sisa jaringan pulpa

• Penjajakan saluran akar 
  • Lakukan penjajakan saluran akar dengan gerakan watch winding menggunakan file no. 8 atau 10 sampai sepanjang kerja. File selalu diolesi dengan EDTA.
  • Irigasi saluran akar dengan 1cc NaOCl 2,5%
  • Pergerakan:
    • Reaming : digerakan searah jarum jam dengan gerakan memutar dan mendorong ( 90-180 derajat)
    • Filling : gerakan push and pull
    • Watch winding : alat digerakan searah jarum jam dan kebalikannya kemudian ditarik untuk membuang debris
    • Circumferential filing : gerakan push and pull pada dinding dentin

• Preparasi koronal ⅔ panjang kerja
  • Pilih GGD ( gates glidden drill ) terbesar yang dapat masuk pada orifis menggunakkan foto radiograf
  • Masukkan GGD terbesar tersebut kedalam saluran akar sampai 2 mm dibawah orifis
  • Lanjutkan dengan GGD ukuran lebih kecil sampai 2/3 panjang kerja
  • Irigasi menggunakkan NaOCl 2,5% setiap pergantian alat

• Penentuan panjang kerja
  • Menghitung dari titik acuan ke apeks dikurangi 2 mm pada radiograf diagnosis
  • Pasang stoper pada setiap file yang digunakan
  • Titik referensi pada gigi anterior biasanya berada di insisal edge sedangkan di posterior ada di cusp tips. Titik referensi harus definit tidak berubah-ubah
  • Pembuatan foto radiograf menggunakkan k-file no. 20 agar telihat saat pengambilan foto, catat panjang file yang masuk ke saluran akar
  • Tentukan panjang kerja sebenarnya dengan mengukur perbedaan ujung file dengan apeks radiografis, panjang kerja -1mm dari panjang apeks radiografis.

• Preparasi ⅓ apikal
  • Setelah FA sudah didapat, tandai k-file dengan stopper yang sesuai dengan panjang kerja lakukan preparasi pada daerah apikal dengan gerakkan reaming dan filling (k-file ditempelkan pada saluran akar)
  • Irigasi saluran akar kemudian preparasi
  • Dilanjutkan dengan file 1 nomor diatas dari file awal hingga diperoleh File Apical Utama / Master Apical File hingga seluruh infected dentin terangkat yang ditandai dengan saat diirigasi telah terlihat serbuk dentin sehat (minimal no. 30 dan biasanya 3 nomor diatas file awal sesuai panjang kerja yang sudah ditentukan).
• Setelah mendapatkan KGU dan dinyatakan selesai, dilakukan preparasi apikal dengan cara stepback
  • Menggunakan gerakan circumferential filing (dengan gerakan filing di seluruh dinding saluran akar) lakukan berulang kali sampai terasa longgar
  • Tandai k-file dengan stopper
  • Naikan 1 nomor di atas KGU dengan mengurangi panjang kerja -2 mm dari apical (panjang kerja) dengan gerakan circumferential filing
  • Rekapitulasi menggunakan KGU dengan gerakan circumferential filing untuk menghilangkan step dan panjang masih sesuai panjang kerja
  • Naikan 2 nomor di atas KGU dengan mengurangi panjang kerja -3 mm dari apikal dengan gerakan circumferential filing
  • Rekapitulasi menggunakan KGU dengan gerakan circumferential filing untuk menghilangkan step dan panjang masih sesuai panjang kerja
  • Naikan 3 nomor di atas KGU dengan mengurangi panjang kerja -4 mm dari apikal
  • Rekapitulasi menggunakan KGU dengan gerakan circumferential filing untuk menghilangkan step dan panjang masih sesuai panjang kerja
  • Irigasi setiap pergantian alat dengan NaOCl 2,5% dan gunakkan EDTA pada k-file
  • Keringkan saluran akar menggunakkan paper point

• Medikasi intrakanal 
  • Bahan medikasi intrakanal:
    • ChKM
    • Cresophene
    • Cresatine
    • Ledermix
    • CaOH2
    • Eugenol

• Tumpatan sementara
• Cleaning dan shaping
• Pengisian saluran akar
  • Sebelum dilakukan pengisian saluran akar, lakukan pemeriksaan terlebih dahulu:
    • Tanyakan keluhan subyektif pada pasien
    • Lakukan pemeriksaan objektif → Palpasi (-), Perkusi (-)
    • Saluran akar kering dan tidak berbau
    • Saat dilakukan irigasi sudah tidak ada jaringan dentin nekrotik yang keluar
  • Tahapan: 
    • Bongkar tumpatan sementara
    • Irigasi dengan NaOCl 2,5%
    • Rekapitulasi kembali dengan FAU dan KGU
    • Keringkan dengan paperpoint 
    • Pengadukkan sealer : (biasanya endomethasone bubuk + liquid eugenol)
    • Ambil liquid dan bubuk dan letakkan diatas kertas, lalu aduk hingga konsistensi seperti krim (ditarik 3 cm tidak putus)
    • Oleskan KGU dengan sealer, masukkan sepanjang kerja perlahan-lahan, ditarik sedikit 1 sampai 2 kali agar kelebihan udara dan semen dapat keluar kemudian dimasukan kembali sampai panjang kerja
    • Gunakkan spreader terbesar, masukkan kedalam saluran akar dengan panjang dikurangi 1 mm dari panjang kerja untuk kondensasi lateral, putar kekiri dan kanan
    • Angkat spreader dan masukkan gutta percha tambahan yang sudah dioleskan sealer pada saluran akar
    • Potong guttap percha menggunakkan eskavator yang telah dipanaskan 1mm bawah orifis
    • Lalu tekan gutta percha dengan plugger (kondensasi vertikal)
    • Isi kavitas dengan kapas dan tumpat sementara lalu lakukan foto radiograf
    • Setelah hasil radiograf selesai dan hasilnya bagus
    • Berikan basis sementara zinc phosphat, Lakukan tumpat sementara menggunakkan kavit