Komplikasi Eksodonsi Peri-Operatif

Name: Umeds
Rating: 4.8 (500 reviews)
Author: Umeds

Materi ini membahas komplikasi yang dapat terjadi selama atau setelah prosedur eksodonsi, meliputi fraktur tuberositas (mandibula/maksila), masuknya akar ke sinus, fraktur prosesus alveolar, injuri saraf, dislokasi TMJ, patah instrumen, perdarahan, OAC, injuri jaringan lunak, emfisema subkutan, dan fraktur/luksasi gigi tetangga. Penanganannya bervariasi sesuai jenis komplikasi, seringkali melibatkan reposisi, penjahitan, atau intervensi bedah.

Fraktur/luksasi dari gigi di sebelahnya

Penyebab

Penempatan fulkrum bein tidak tepat
Kesalahan perkiraan gigi yang akan dicabut

Penatalaksanaan

Luksasi/parsial avulsi: stabilisasi semi-rigid 40-60 hari + terapi endodontik
Avulsi: replantasi dan stabilisasi semi-rigid 3-4 minggu + terapi endodontik

Injury jaringan lunak

Penyebab
- Tergelincir ketika memegang bein
- Handpiece panas
- Robeknya flap/gingiva

Penatalaksanaan
- Injuri kecil: tidak diperlukan perawatan
- Injuri luas + perdarahan: ekstraksi ditunda + kontrol perdarahan

Fraktur prosesus alveolar

Penyebab
- Gerakan ekstraksi cepat dan tidak terkontrol
- Tekanan ekstraksi terlalu besar
- Ankylosis gigi

Penatalaksanaan
- Prosesus alveolar kecil: dibuang dan alveolektomi
- Prosesus alveolar besar dan masih melekat ke jaringan lunak: stabilisasi dan suturing

Fraktur tuberositas maksila

Penyebab
- Ankylosis molar maksila
- Penurunan ketahanan tulang di area M3 karena impaksi
- Akar M3 divergent
- Gaya ekstraksi terlalu besar

Komplikasi

OAC
Stabilitas GT terganggu

Penatalaksanaan

Tuberositas maksila masih melekat: reposisi dan suturing 6-8 minggu
Tuberositas maksila telah terekstraksi bersama gigi: alveolektomi dan suturing

Fraktur tuberositas mandibula

Penyebab
- Berkaitan dengan ekstraksi M3 impaksi
  - Penggunaan gaya berlebihan pada bein
  - Jalur ekstraksi yang tidak adekuat
  - Impaksi terlalu dalam
  - Gigi ankylosis

Penatalaksanaan
- Intermaxillary fixation selama 4-6 minggu

Patahnya instrumen

Penyebab
- Penggunaan gaya berlebihan pada bein
- Penggunaan berulang instrument seperti bur

Penatalaksanaan
- Dikeluarkan secara bedah pada saat yang sama dengan ekstraksi

Dislokasi TMJ

Penyebab
- Prosedur bedah panjang pada pasien dengan:
  - Fossa mandibula dangkal
  - Eminensia artikularis rendah
  - Prosesus kondilus membulat

Tatalaksana : reduksi mandibula tertutup
- Instruksi setelah reduks :
  - Peresepan NSAID, seperti ibuprofen 600 mg 3x sehar
  - Hindari membuka mulut lebar 4-6 minggu
  - Diet lunak
  - Imobilisasi rahang (Barton bandage)

Emfisema subkutan/submukosa

Penyebab
- Udara masuk ke jaringan ikat

Gambaran klinis
- Pembengkakan
- Krepitus

Penatalaksanaan
- Mereda spontan dalam 2-4 hari

Perdarahan

Penyebab

Trauma pada pembuluh darah
Masalah koagulasi darah
Pada pasien sehat: kompresi inadekuat/pembuangan jaringan inflamasi dan hiperplastik inadekuat

Penatalaksanaan
- Kompresi
  - Menggigit kasa pada area perdarahan 10-30 menit. Jika tidak berhenti: perdarahan tulang (bone wax/kasa iodoform)

- Elektrokoagulasi
  - Koagulasi darah dengan aplikasi panas

- Ligasi
  - Hemostat digunakan untuk menjepit dan ligasi pembuluh darah

- Suturing
  - Kasa ditempatkan pada area perdarahan, distabilisasi dengan penjahitan 2-3 hari

- Material hemostatik
  - Penggunaan vasokonstriktor

- Instruksi
  - Menggigit kasa 30 menit
  - Perdarahan agak banyak: mengganti kasa dan digigit selama 1 jam
  - Jika perlu, menggigit kantung teh 30 menit
  - Hindari hal yang memperparah perdarahan: berbicara 1 jam, merokok, menggunakan sedotan dan meludah
  - Perdarahan panjang, perdarahan dengan darah segar, atau bekuan darah besar: kembali ke dokter

Masuknya akar ke jaringan lunak/sinus maksila

Penyebab
- Gigi yang terlalu dekat dengan sinus maksila

Penatalaksanaan
- Open extraction
- Hentikan prosedur dan jadwalkan bedah pada kunjungan selanjutnya (diresepkan antibiotic dan nasal dekongestan) dilanjutkan pendekatan Caldwell-Luc/Lindorf pada kunjungan selanjutnya

Oroantral communication

Penyebab
- Ekstraksi gigi atau akar posterior maksila

Gambaran klinis

Nose blowing test/valsava test positif
Air keluar dari hidung ketika berkumur

Penatalaksanaan

OAC kecil (<6 mm): suturing gingiva dengan figure of eight
OAC besar (>6 mm): pedicle mucoperiosteal flap
Pasien diminta menghindari bersin, penggunaan sedotan, merokok, dan kontrol dalam 15 hari
Peresepan antibiotik dan dekongestan untuk 5 hari

Injuri saraf

Klasifikasi injuri saraf
- Neurapraksia: tersentuhnya saraf ketika prosedur
- Aksonotmesis: kerusakan pada akson saraf tanpa terputusnya endoneurium
- Neurotmesis: terputusnya saraf atau pembentukan jaringan parut pada saraf

Penyebab

Kesalahan pada saat melakukan anastesi block
Kesalahan insisi dan pembuatan flap
Ketika tulang di dekat saraf mengalami panas berlebihan akibat pengeburan tulang
Gigi impaksi yang terlalu dekat dengan saraf
Kesalahan ketika pemotongan gigi
Debridement dari lesi periapikal gigi posterior yang dekat dengan kanalis mandibula