Diagnosis Periodontal

• Keadaan umum pasien
  • Keadaan mental, emosional, temperatur, sikap, dan usia psikologis pasien.

• Riwayat medis
  • Kesehatan umum pasien (obat-obatan yang sedang dikonsumsi, alergi, riwayat medis keluarga, dan sebagainya).

• Riwayat dental
  • Mencakup keluhan pasien, cara pasien menjaga oral hygiene, frekuensi kunjungan ke dokter gigi, dan sebagainya.

• Intra-oral radiographic survey (full mouth)
  • 14 foto intra-oral dan 4 foto bite wing.
  • Radiografi panoramik dapat digunakan untuk mengetahui keadaan sekitar gigi dan jaringan pendukung. 

• Model
  • Mengetahui keadaan margin gingiva, inklinasi gigi, kontak proksimal, dan area impaksi. 

• Foto klinis
  • Merekam tampilan sebelum dan sesudah perawatan.

• Pemeriksaan OH
  • Melihat akumulasi debris, plak, stain (menggunakan disclosing solution).

• Oral malodor
  • Bau yang tidak sedap dari rongga mulut.

• Pemeriksaan intraoral
  • Meliputi bibir, dasar mulut, lidah, palatum, orofaring, serta kualitas dan kuantitas saliva.

• Pemeriksaan kelenjar limfe
  • Mengetahui apakah terdapat kelainan intra-oral yang menyebabkan perubahan pada limfa nodi. 

• Pemeriksaan gigi
  • Mencakup erosi, abrasi, atrisi, dan abfraksi.

• Dental stains
  • Pigmentasi deposit pada gigi. 

• Hipersensitivitas
  • Dilakukan dengan eksplorasi menggunakan probe atau air syringe.

• Hubungan proksimal
  • Memeriksa adanya kontak yang terbuka sebagai penyebab impaksi makanan.

• Kegoyangan gigi
  • Diperiksa dengan menggunakan 2 instrumen metal atau dengan jari dan instrumen metal.

• Trauma from occlusion
  • Kerusakan pada jaringan karena adanya tekanan oklusal.

• Sensitivitas terhadap perkusi
  • Sebagai tanda adanya inflamasi akut pada ligamen periodontal. 

• Keadaan gigi saat rahang tertutup
  • Mendeteksi iregularitas susunan gigi.

• Pemeriksaan periodonsium 
• Pemeriksaan plak dan kalkulus
• Gingiva
• Papillary Bleeding Index (PBI)
• Poket periodontal
• Loss of attachment
• Derajat resesi gingiva
• Palpasi
• Supurasi

Gingival diseases

• Plaque induced gingival diseases
  • Inflamasi pada gingiva tanpa disertai kehilangan perlekatan.
  • Disebabkan oleh formasi plak.
    • Gingivitis associated with dental plaque only
      • Hasil interaksi antara mikroorganisme pada plak dan jaringan serta sel-sel inflamasi. 
    • Gingival diseases modified by systemic factors
      • Umumnya disebabkan karena adanya perubahan endokrin (pubertas, siklus menstruasi, kehamilan, diabetes).
    • Gingival diseases modified by medications
      • Obat-obatan yang memiliki efek samping pembesaran gingiva.
      • Contoh: anti-konvulsan (fenitoin), imunosupresan (siklosporin), anti-hipertensi (nifedipine).
    • Gingival diseases modified by malnutrition
      • Akibat defisiensi asam askorbat (vitamin C) yang parah.
      • Defisiensi nutrisi → sistem imun menurun.
• Non-plaque induced gingival lesions
  • Gingival disease of specific bacterial origin
    • Pada infeksi seksual menular seperti gonore (Neisseria gonorrhoeae) dan sifilis (Treponema pallidum). 
  • Gingival disease of viral origin
    • Lesi berhubungan dengan reaktivasi virus laten seperti virus deoxyribonucleic acid dan ribonucleic acid.
  • Gingival diseases of fungal origin
    • Infeksi oleh Candida albicans.
    • Umumnya pada pasien immunocompromised, pengguna antibiotik spektrum luas, dan pengguna gigi palsu. 

Chronic periodontitis

• Kerusakan jaringan periodontal sebanding dengan faktor lokal.
• Progresivitas lambat hingga moderat, dengan kemungkinan periode progresivitas cepat.
• Berdasarkan distribusi:
• Localized: < 30% jumlah gigi mengalami kehilangan perlekatan dan kerusakan tulang. 
• Generalized: > 30% jumlah gigi mengalami kehilangan perlekatan dan kerusakan tulang. 
• Berdasarkan keparahan:
• Slight: kehilangan perlekatan 1-2 mm.
• Moderate: kehilangan perlekatan 3-4 mm.
• Severe: kehilangan perlekatan > 4 mm. 

Aggressive periodontitis 

• Kerusakan jaringan periodontal lebih besar dibanding faktor lokal.
• Kehilangan perlekatan dan kerusakan tulang yang cepat.
• Berdasarkan distribusi: 
• Localized
• Terlokalisasi di gigi M1 dan I dengan kehilangan perlekatan di daerah proksimal pada minimal 2 gigi permanen, salah satunya adalah gigi M1.
• Onset penyakit sirkumpubertal.
• Respon antibodi yang kuat terhadap patogen.
• Generalized 
• Kehilangan perlekatan di daerah proksimal pada minimal 3 gigi selain gigi M1 dan I.
• Biasanya terjadi pada usia < 30 tahun.
• Respon antibodi yang rendah terhadap patogen. 

Periodontitis as a manifestations of systemic diseases

• Necrotizing periodontal diseases
  • Necrotizing Ulcerative Gingivitis (NUG)
    • Disertai ulserasi dan nekrotik.
    • Marginal gingiva ditutupi oleh slough atau pseudomembran berwarna putih kekuningan atau keabu-abuan.
    • Papila yang tumpul dan berkawan (creater like).
    • Perdarahan spontan.
    • Nyeri dan berbau busuk.
  • Necrotizing Ulcerative Periodontitis (NUP)
    • Manifestasi klinis serupa dengan NUG tetapi disertai kehilangan periodontal dan kehilangan tulang.
    • Tidak ditemukan poket periodontal saat probing. 
• Abscesses of the periodontium
  • Gingival abscess
    • Etiologi: benda asing yang masuk ke dalam gingiva.
    • Lesi yang terlokalisir (pada marginal gingiva atau papila interdental), nyeri, meluas dengan cepat, dan muncul secara tiba-tiba.
    • Dalam 24 - 48 jam lesi menjadi berfluktuasi dan runcing, terdapat eksudat purulen. 
  • Periodontal abscess
    • Peradangan purulen lokal pada jaringan periodontal.
  • Pericoronal abscess
    • Inflamasi pada jaringan lunak operkulum yang menutupi gigi yang erupsi sebagian (seringkali pada M3 rahang bawah).
• Periodontitis associated with endodontic lesions
  • Endodontic-periodontal lesion
    • Infeksi pulpa >> nekrosis pulpa >> lesi periapikal >> perubahan periodontal.
  • Periodontal-endodontic lesion
    • Infeksi bakteri pada poket periodontal >> melalui saluran aksesori >> pulpa >> nekrosis pulpa.
  • Combined lesion 
    • Ketika nekrosis pulpa dan lesi periapikal terjadi pada gigi yang juga terlibat secara periodontal.

Developmental or acquired deformities and conditions

• Localized tooth-related factors that predispose to plaque-induced gingival diseases or periodontitis
• Mucogingival deformities and conditions around teeth
• Mucogingival deformities and conditions on edentulous ridges
• Occlusal trauma