Cluster Headace

Nyeri kepala dengan gambaran klinis khas yaitu biasanya terjadi pada malam hari, membangunkan pasien dari tidur, dan berulang setiap hari pada waktu tertentu yang sama untuk jangka waktu mingguan hingga bulanan. Biasanya disertai gejala otonom.

• Sampai saat ini belum diketahui
• Teori aktivasi trigeminovascular system → vasodilatasi 
• Keterkaitan hipotalamus → sirkadian
• Paling sering disebabkan kompresi oleh Superior Cerebellar Artery (SCA) sebanyak 75 - 80% kasus. Namun dapat juga disebabkan kompresi ganglion trigeminalis oleh Anterior Inferior Cerebellar Artery (AICA)

• Laki-laki ⇒ rasio serangan sakit kepala pada laki-laki dibandingkan perempuan adalah 9 : 1
• Usia >30 tahun
• Konsumsi alkohol
• Riwayat brain surgery atau trauma kepala
• Riwayat keluarga

• Belum diketahui patofisiologi secara pasti
• Teori trigeminovascular system
  • Aktivasi refleks trigeminal otonom → vasodilatasi dan aktivasi parasimpatis dari nukleus solitarius superior → ganglion sfenopalatina → lakrimasi, injeksi konjungtiva, dan hidung tersumbat
• Keterkaitan hipotalamus
  • Cluster headache terjadi pada waktu yang sama setiap tahun dengan pola sirkannual

• Nyeri kepala hebat
• Nyeri unilateral daerah orbita, temporal, atau kombinasi keduanya
• Berlangsung selama 15 - 180 menit
• Frekuensi serangan 2 - 8 kali per hari
• Biasanya disertai satu atau lebih gejala penyerta:
• Injeksi konjungtiva ipsilateral
• Lakrimasi ipsilateral
• Kongesti nasal ipsilateral
• Rhinorrhea ipsilateral
• Berkeringat di kening dan wajah ipsilateral
• Miosis ipsilateral
• Ptosis ipsilateral
• Edema palpebra ipsilateral

• Pemeriksaan Fisik Umum dan TTV
• Penilaian skala nyeri → VAS
• Pemeriksaan Neurologi
• Kesadaran
• N. Cranialis
• Fungsi motorik
• Fungsi sensorik
• Otot-otot perikranial

1. CT Scan atas indikasi → bila didapatkan defisit neurologis atau tidak membaik selama 3 bulan dan keluhan makin berat
2. MRI atas indikasi → bila didapatkan defisit neurologis atau tidak membaik selama 3 bulan dan keluhan makin berat

1. Sekurang-kurangnya terdapat 5 serangan yang memenuhi kriteria b - d
2. Nyeri hebat pada daerah orbita, supraorbita dan atau temporal yang berlangsung antara 15 - 180 menit jika tidak ditangani
3. Nyeri kepala disertai setidaknya satu gejala berikut:
1. Injeksi konjungtiva dan atau lakrimasi ipsilateral
2. Kongesti nasal dan atau rhinorrhea ipsilateral
3. Edema palpebra ipsilateral
4. Berkeringat pada daerah dahi dan wajah ipsilateral
5. Miosis dan atau ptosis ipsilateral
6. Gelisah atau agitas
7. Frekuensi serangan 1 - 8 kali/hari
4. Tidak berhubungan dengan kelainan lain

Kriteria Nyeri Kepala Klaster Episodik:

1. Serangan memenuhi kriteria A - E
2. Paling sedikit dua periode klaster yang berlangsung 7 - 365 hari dan dipisahkan oleh periode bebas nyeri >1 bulan

Kriteria Nyeri Kepala Klaster Kronis:

1. Serangan memenuhi kriteria A - E
2. Serangan berulang lebih dari 1 tahun tanpa periode remisi atau dengan periode remisi yang berlangsung kurang dari 1 bulan

• Migrain

Yang membedakan: Nyeri kepala unilateral dengan karakteristik pulsatil

• Tension Type Headache

Yang membedakan: Nyeri kepala bilateral dengan karakteristik terikat

• Paroxysmal Hemicrania

Yang membedakan: 

1. Akut
   
• Inhalasi oksigen dengan masker 100% 7 liter/menit selama 15 menit
• Dihidroergotamin 0,5 - 1,5 mg IV → mengurangi nyeri
• Sumatriptan injeksi subkutan 6 mg → mengurangi nyeri, dapat diulang setelah 24 jam
2. Profilaksis
   
• Verapamil 120 - 160 mg 
• Nimodipin 240 mg/hari atau Nifedipin 40 - 120 mg/hari
• Steroid 50 - 75 mg tiap pagi dikurangi 10% pada hari ke tiga → tidak untuk pemakaian jangka panjang

1. Istirahat cukup
2. Hindari tidur sore
3. Hindari alkohol
4. Hindari tembakau
5. Hindari ketinggian
6. Hindari sinar terang dan suara gaduh